[演讲]天坛医院邱晓光: 髓内脊髓肿瘤放疗最新进展-适应症 剂量与效果 |第三届脑胶质瘤分子病理会议
神外前沿讯，9月2日，由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主办,北京市神经外科研究所和首都医科大学附属北京天坛医院承办的第三届全国脑胶质瘤分子病理与综合治疗研讨会暨第一届中国医师协会脑胶质瘤专业委员会分子诊疗专业委员会学术大会在北京市神经外科研究所学术报告厅举行。日程详见：[会议通知]第三届全国脑胶质瘤分子病理与综合治疗研讨会暨第一届中国医师协会脑胶质瘤专委会分子诊疗专委会学术大会|9月2日 北京
北京天坛医院放疗科主任、中国医师协会脑胶质瘤专委会副主任委员邱晓光教授做学术报告《脊髓胶质瘤放疗进展》
发言要点
根据现场及主办方提供的资料而整理，未经发言者审核
髓内脊髓肿瘤（IMSCTS）占中枢神经系统(CNS)肿瘤的2%到4%，占所有脊髓肿瘤的20%到25%。髓内胶质瘤占髓内脊髓肿瘤的80%，其中，室管膜肿瘤是最常见的，约占髓内胶质瘤60%到70%，好发中年人群；星形细胞胞瘤占30%到40%，好发于儿童和青少年；少枝来源的胶质瘤十分少见。
临床表现：长期疼痛并且晚上加重，进行性运动无力和感觉缺失，晚期自主神经功能的障碍，如大小便失禁等。因神经受损，髓内胶质瘤特别是脊髓转移后，疼痛是给患者带来巨大的痛苦。
髓内胶质瘤的治疗原则
手术是首选的治疗方法：无症状的髓内胶质瘤，多主张密切观察；当髓内胶质瘤有症状，手术是通常首选的治疗手段，即使不能部分切除，也应该活检并减压；对于室管膜瘤、WHOI级星形细胞瘤等潜在可以治愈的肿瘤，最大限度安全切除是目标；全切后局部控制率可超过90%。
放疗不推荐作为首选治疗：不手术，无法获得病理诊断，无法减容减压；另外放疗反应有限，病像学等评估也比较困难；脊髓的耐受较低；
脊髓星形细胞瘤的治疗
此前的文献报道中，脊髓星形细胞瘤的全切率不能和颅内肿瘤相比，两者完全不是一回事；髓内星形细胞瘤呈浸润性生长，大约6-70%获得GTR（肿瘤全切/术后影像学显示无残余肿瘤组织)
2012年的文献显示，髓内星形细胞瘤手术不同程度的切除对生存的影响是不一样的。儿童髓内HGG手术全切除有明显的生存益处，应尝试最大限度安全工除，全切无疑是最好的。
髓内低级别星形细胞瘤术后是否需要放疗?
髓内星形细胞瘤术后放疗的理由：主要的失败模式是局部复发,转移常见；颅内LGG术后早放疗的RCT证实RT提高PFS，OS无益；髓内肿瘤进展导致临床恶化，降低生活质量。
髓内低级别星形细胞瘤不支持术后放疗的理由：髓内星形细胞瘤生长缓慢；放疗反应可能不佳，治疗反应评估困难；受剂量有限，通常小于等于45Gy。
美国SEER数据库1700例原发脊髓胶质瘤，几十年数据分析说明，辅助放疗以更差的OS与CSS相关，分析也说，放疗会导致病人生存质量的下降。
从1995年到2006年，髓内低级别星形细胞瘤术辅助放疗的回顾性文献分析，分析显示，放疗也不放疗有差异，但差异不是很大。
颅内LGG术后早放疗与延迟放疗的三期随机研究，分析显示，未完成切除的病例，预后与AA相似，建议行术后早放疗。这个文献都没有过时，但因为现在有分子分型所以解读，可能是有些变化。
脊髓胶质瘤没有自己的指南，没有金标准，参考颅内低级别胶质瘤肿瘤治疗指南。
脊髓高级别星形细胞瘤术后放疗的作用：到今天为止，只有成人胶质母细胞瘤有金标准，其他的无论是aa还是低级别胶质瘤，都没有金标准。
脊髓高级别星形细胞瘤术后辅助放疗的回顾性析析
髓内星形细胞瘤最佳放疗剂量？
髓内星形细胞瘤比一般肿瘤放疗更敏感。通过髓内星形细胞瘤高剂量与低剂量疗比较的回顾性分析，分析显示高剂量组与低剂量组的疗效没有显著差别；颅内LGG术后低剂量VC高剂量放疗的RCT，高剂量组与低剂量组的OS与PFS均没有显著差别。
颈髓和胸髓发生放射性脊髓炎的剂量效应曲线：脊髓放射性损伤是非常可怕的，最为可怕的是偏瘫。
NCCN指南，脊髓星形细胞瘤的标准放疗剂量是45-54Gy，1.8Gy/次。这个剂量是跟部位、长度等相关的。该剂量范围相对安全，剂量未显示出更好的疗效
髓内室管膜瘤的治疗
全切除是髓内室管膜瘤治疗的金标准，根治性切除，获得长期生存。
脊髓室管膜瘤术后辅助放疗的作用：Michael等总结了68个研究共348例II、III级脊髓室管膜瘤，接受S+-RT，分析显示，脊髓室管膜瘤全切除可获得优秀的肿瘤控制和总生存，脊髓室管膜瘤术后辅助放疗提高了PFS，但没有提高OS。
脊髓室管膜瘤术后辅助放疗最佳剂量：Michael等总结了68个研究共348例II、III级脊髓室管膜瘤，接受S+-RT，脊髓室管膜瘤不全切除后高剂量（>50Gy）,没有显著影响PFS。作者推荐45-54Gy的剂量。
脊髓高级别胶质瘤H3 K27M突变的研究总结，对预测预后有一定价值。
脊髓胶质瘤采用TMZ化疗轻度提高OS，但没有显著差别。2009年-2017年，我科治疗的脊髓胶质瘤病例，总共86例，其中室管膜瘤42例。
发言者简介
邱晓光，教授，主任医师，首都医科大学附属北京天坛医院放疗科主任，长期致力于中枢神经系统肿瘤的放疗，治疗病例超过9000例，被称为中国神经系统肿瘤放射治疗第一人，于2004年9月在国内首先开展了胶质瘤在分子病理指导下的个体化的综合治疗（包括替膜唑胺的同步放疗），其治疗效果和病例数均国内领先。中国临床肿瘤学会（CSCO）脑转移癌专家委员会副主任委员，中国医师协会脑胶质瘤专家委员会副主任委员、首都医科大学胶脑质瘤临床诊疗与研究中心副主任。
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